首页 健康养生 游戏 综合 国际 社会 科技 情感 时尚 汽车 宠物 搞笑 旅游 娱乐 动漫 历史 美食 军事 教育 音乐 文化 财经 家居 星座运势 母婴育儿 体育 时事

成都:完善重特大疾病医保制度 提高大病医疗互助补充保险

2019-12-01 20:09:16      访问量:3872

成都市人民网9月18日电(任重)根据成都市政府官方网站信息,为进一步完善成都市全方位、全覆盖、多层次的医疗保险体系,提高参保人员大病保险水平,防止因病致贫或因病返贫,成都市政府今天发布了《关于完善大病医疗保险制度的通知》(以下简称《通知》)。本通知自2016年7月1日起实施,有效期为5年。以前的有关规定与本通知如有不一致,以本通知为准。

提高大病互助补充保险的保障水平

根据通知,参加成都市大病互助补充医疗保险的参保人员在基本医疗保险政策范围内患病后发生的医疗费用的剩余部分为符合大病互助补充医疗保险报销范围的一次性住院费用,由大病互助补充医疗保险基金分期按比例支付。具体比例如下-

(一)以参加城镇职工基本医疗保险和自愿参加上一年度全市平均工资80%以上的职工为缴费基数,按1%的缴费率参加大病医疗互助补充保险的参保人员,按以下比例缴费:

1.1万元以下(含1万元)剩余部分的支付比例为77%;

2.剩余部分1万元至3万元(含3万元)的支付比例为80%;

(3)余额的85%在3万元至5万元之间(含5万元);

4.其余5万元以上部分的支付比例为90%。

(二)自愿以上一年度全市职工平均工资的80%以上为缴费基数,按0.5%的缴费率参加大病医疗互助补充保险的参保人员,按以下比例缴费:

1.1万元以下(含1万元)剩余部分的支付比例为38.5%;

2.剩余部分1万元至3万元(含3万元)的支付比例为40%;

3.剩余金额3万元至5万元(含5万元)的42.5%;

4.其余5万元以上部分的支付比例为60%。

完善大病医疗保险制度。

(一)建立重大疾病和医疗保险药品清单。大病医疗保险药品目录(以下简称大病药品目录)由市医疗保险经办机构和药品生产企业或供应商按照公平、公正、公开的原则选择、协商、签署,由市人民社会保障局公布实施。市有关部门应当按照建立基本医疗保险药品和医疗费用谈判机制的规定,配合谈判工作。大病药品目录应根据资金收支和医疗保障需要适时调整。

列入大病药品目录的药品应当充分考虑大病医疗互助补充保险基金的负担能力和患者个人负担,并符合下列基本条件:

1 .不属于基本医疗保险支付范围;

2.临床需要,疗效确切,个人负担重;

3 .药物适应症和临床诊疗标准明确;

4.药品制造商或药品供应商自愿与医疗保险机构协商,以保证药品供应。

(二)重大疾病医疗保险基金的收缴。

1.成都市城镇职工基本医疗保险(不含住院)和上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数,参保人员按1%或0.5%的缴费率参加大病互助补充医疗保险,直接纳入大病医疗保险范围,不需要额外缴费。

2.参加成都市城乡居民基本医疗保险并以统筹住院方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的参保人员,应按城乡居民基本医疗保险个人低档次缴费标准的20%缴纳大病医疗保险费,个人在缴纳基本医疗保险费时缴纳。

按上述标准筹集的重大疾病医疗保险基金,纳入大病医疗互助补充保险基金管理。

(三)大病医疗保险的支付标准。参保人员参加成都市基本医疗保险发生的符合大病药品目录支付条件且在医疗保险待遇有效期内的医疗费用,由大病医疗互助补充保险基金按70%的标准支付,大病药品目录累计医疗费用一个治疗年度不超过15万元。

(四)未缴纳大病医疗保险的。参保人员参加成都市基本医疗保险使用大病药品目录中药品发生的费用,有下列情形之一的,不予支付大病医疗互助补充保险基金:

(一)医疗机构出具的诊断结论不符合法定用药说明或者严重疾病药品目录规定的;

2 .在非定点医疗机构和非定点零售药店购买药品;

3 .无责任医师处方;

4 .以个人身份参加成都市城镇职工基本医疗保险,参加大病医疗互助补充保险不满12个月的。

(5)结算管理。参加成都市基本医疗保险大病药品目录中药品使用的参保人员发生的医疗费用结算,由市医疗保险经办机构根据药品使用特点和市医疗保险经办机构与药品生产企业或药品供应商签订的协议内容制定。

使用大病药品目录的参保人员实行实名制。

(一)医疗保险经办机构应当通过医疗机构、责任医生、药品商品名、药品供应药店、结算条件和结算程序等管理方式,对大病药品目录中的参保人员实行实名制管理。

(2)定点医疗机构和责任医生应严格按照药品适应症和临床诊疗标准开具处方,并通过医疗机构医疗保险信息系统实时上传相关信息。开具的处方超过用药说明的,应当书面告知患者大病医疗互助补充保险药品费用不予报销的政策。

(三)定点零售药店为患者提供药品供应服务时,应严格按照定点医疗机构和责任医师出具的处方配药,并留存处方复印件和患者身份证复印件;完善购销存制度,建立大病药品目录中药品的独立购销存账户。

医疗保险经办机构、定点零售药店、参保人员违反医疗保险政策的,按医疗保险有关规定处理。

(职责:袁汉玲,高红霞)

陕西十一选五开奖结果 快乐飞艇app 江苏快三开奖结果

上一篇:四川2市4县入选全国康养十强地级市和五十强县
下一篇:《我的莫格利男孩》马天宇杨紫传递低碳爱情观